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燒傷創面換藥要注意這些要點
時間:2020-07-23 09:18:25  作者:Annie  來源:健康報
換藥時間應早而及時,換藥方法隨具體情況而定,換藥操作應注意對纖維隔離膜的保護,規范的換藥技術能提高臨床療效。


     近期,再生醫學網小編讀到遼寧省鐵嶺市中醫醫院劉強醫生寫的一篇關于燒傷創面換藥的文章,特分享給大家。
        近年來,我們在臨床中發現,中小面積燒傷創面發生感染的患者,半數以上與創面處理不當、換藥操作不規范有關,從而影響臨床療效。為了總結燒傷濕性醫療技術在換藥過程中的經驗,提高臨床療效,我們根據患者病程、年齡、體質及燒傷面積、部位等情況,對換藥時間、方法及操作細節進行總結。
  換藥時間應早而及時,換藥方法隨具體情況而定,換藥操作應注意對纖維隔離膜的保護,規范的換藥技術能提高臨床療效。
  ??換藥時間
  就濕性醫療技術而言,換藥時間的總原則為早而及時,一般在傷后4小時以內用藥最佳。目的是搶救燒傷創面的瘀滯帶組織,防止發生進行性壞死,保證創面組織的再生修復。
  創面液化物須每4小時清除一次,做到“三個及時”,即及時清理液化物、及時清理壞死組織、及時供藥,這是濕性醫療技術指導臨床工作的理論基礎。對急診燒傷患者,須嚴格遵守換藥時間;對經過外院治療的患者或非急診燒傷患者,應根據情況,靈活掌握換藥時間。
  根據患者燒傷時間、燒傷面積、燒傷部位和創面情況、患者體質等,確定具體的換藥時間。一般來說,滲出期創面、暴露治療創面的換藥時間為4小時左右;燒傷中期或半暴露創面的換藥時間為6小時~8小時;修復期創面或包扎治療創面的換藥時間為12小時~24小時。同時,保證創面生理性再生修復,應遵循“三不宜原則”,即不疼痛、不出血、不損傷正常組織。既確保創面處于生理性濕潤環境中,又要防止滲出物浸漬,并觀察創面滲出情況,以掌握換藥時機。
  ??換藥方法
  換藥方法主要根據患者受傷時間、燒傷面積、燒傷部位、年齡及醫院病房條件等情況而定。一般情況下,大面積重度燒傷、軀干部位燒傷的患者,多選擇暴露方法;四肢部位燒傷、中小面積燒傷、不宜行暴露療法的患者,可選擇半暴露或包扎方法;小兒燒傷患者,多選擇包扎方法。無論采用何種換藥方法,均應遵循一個原則,即防止創面浸漬。在臨床工作中,要細心觀察創面變化,一旦發現創面有滲出物積聚,應及時換藥,減少創面細菌數量,以及壞死組織所產生炎性介質及毒素的吸收,促進創面愈合。
  如果選擇加壓包扎療法,應嚴格選擇適應證及包扎時機。包扎療法主要適用于四肢、軀干部位深Ⅱ度或淺Ⅲ度燒傷所形成的肉芽創面,其面積一般不超過10%。加壓包扎法時機一般選擇創面滲出少,肉芽創面有散在皮島出現時。換藥過程中應注意以下幾點:涂藥膏厚度為1毫米~2毫米;創面用生理鹽水沖洗干凈,然后用紗布蘸干;創緣皮膚用新潔爾滅或碘伏消毒;包扎時不用凡士林紗布,內層用1層網紗,外層加敷料及棉墊;包扎壓力要適當,在不影響血運的情況下要加壓包扎。
  加壓包扎療法促進創面愈合的主要機制為,在創面創造良好的生理濕潤環境。適當加壓及創面相對閉合,可使愈合速度明顯加快,其機制有待進一步明確。我們認為,對肉芽創面實行包扎療法,可促進創面早期愈合,新生皮膚易于爬行。
  ??換藥原則
  在換藥過程中,應嚴格進行無損傷操作,遵守“三不宜原則”。首先,在清除脫落壞死組織及創面分泌物時,動作要輕柔準確,防止粗暴。鑷子和剪刀觸及創面時,對患者來說可能非常痛苦,醫護人員要理解患者的心理。其次,每次換藥時,做到創面上不積留殘存的壞死組織、液化物和剩余的美寶濕潤燒傷膏。既要將創面殘留物清理干凈,又不能損傷正常創面組織,這是清創換藥的基本準則。清創后再涂抹美寶濕潤燒傷膏,涂藥時均勻一致,不能裸露創面。
  還應注意對纖維隔離膜的保護。創面上的纖維隔離膜是美寶濕潤燒傷膏促使壞死組織液化過程中,經系列生化反應產生的酯類物質和創面滲出血漿形成的脂蛋白結合物。該膜緊密貼覆于創面表層,可使創面處于生理性濕潤環境,實現創面再生修復。濕性醫療技術的全程是在纖維隔離膜的保護下完成的,只有在該膜存在的狀態下,創面深層的微循環結構才能以毛細血管樹的架構形態再生,以保障為原位干細胞再生形成的原始皮膚胚胎基和皮島輸送營養,使其發育擴展,愈合創面。因此,在清創換藥時,要特別注意對纖維隔離膜的保護。
  纖維隔離膜有的較厚、有的較薄,存留時間一般在1周左右。一般情況下,Ⅱ度或深Ⅱ度創面可產生2層~3層纖維隔離膜。在換藥過程中,一定要等待每一層纖維隔離膜自然脫落。
  總之,再生醫學網認為,臨床醫護人員對燒傷患者要有良好的責任心,注意換藥過程中每一個細小環節,從而更好地發揮濕性醫療技術優勢,防止創面感染,提高臨床療效。
  (備注:圖片源自網絡。)
關鍵字:燒傷創面
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